脳梗塞・心筋梗塞の発症リスク検査
鏑木先生）当院では2015年の4月より検査の受付を開始しております。私は2016年の4月から当プラザの所長に就任したため、オプションとしては既に受付が始まっていた形になります。ただ、LOX-index®は動脈硬化性疾患の潜在的なリスクとなる「酸化」と「炎症」を捉え
るマーカーとしては有用であると考えております。特に、喫煙や高血圧、糖尿病や脂質異常など従来の動脈硬化リスクが著明では無い方に対しては、隠れたリスクを把握するための指標として、またその逆に動脈硬化リスクの高い方には生活習慣の改善、例えば、禁煙外来などの受診者への動機づけの補助材料としても有用であると考えております。
伊藤先生) 私の専門は消化器内視鏡です。2006年に当健診センターに着任し、予防医学に携わるようになりました。その後、様々な経験の中で「一次予防」が何よりも大切であると認識するようになりました。やはり予防を推進してく上では、動脈硬化の進行に対する早期の介入というのは、がんの早期発見と同じくらい重要な意味をもつと考えるようになったのです。
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菊辻先生）ドック受診者には生活習慣病およびその予備群の方も多いのですが、生活 ・ 食事指導を行っても、なかなか効果が出ないのが現状です。 たとえば当センターで行っている特定保健指導の成功率（体重減少3％以上該当者）は30％止まりです。これは、将来起こるかもしれない心筋梗塞や脳血管疾患に対して、各個人が持っているリスクを具体的に伝えられないことも大きな要因と考えられます。
受診者に効果的に注意を喚起できるような新しい動脈硬化の指標を探している時にLox-index®を知りました。一般的なドック項目で判明する「現時点の動脈硬化リスク」に加えて、「将来的なリスクを予測する」Lox-index®を実施することで、より詳細な病態把握が可能になり、的確かつ効果的な事後指導につながると考えて導入を致しました。
内藤先生）従来の動脈硬化の指標としてはLDLコレステロールが代表的であったと思います。ただ、世界的にも言われている通り、LDLコレステロールを60mg/dL未満など極端に下げても心筋梗塞を発症してしまう人はいらっしゃいますので、他の危険因子をいろいろ見ていく必要があるなと考えておりました。そんな中、「酸化LDLが本当の動脈硬化を引き起こす原因ではないか？」というのがいろいろな研究で分かってきてはいたんですが、「酸化LDLを直接測定する。」 その確立した方法が無かったんですね。
この酸化LDLの測定方法を探していた時にたまたまLox-index®を知り、動脈硬化の原因としての酸化変性LDLを測れることを知って興味を持ちました。また、炎症系指標のsLOX-1についても前々から聞いたことがありましたので、一度オプションとしてやってみようという形になったのです。 またもう一つ、Lox-index®が「未病の段階からの検査」であるというのも私にとって魅力でしたね。やっぱりどんなに優れた画像診断でも、そこにまだ形として表れていない疾患の予兆は見ることが出来ませんので、予防の観点からも早期から疾患リスクを評価するというのは非常に有用だと思っています。
あとはもちろん、採血だけで検査ができるという簡便さも魅力でしたね。導入コストもかかりませんし、人手や手技もかからないということで、施設として導入をすることにしました。
松本先生）人間ドック学会で紹介してもらったのがきっかけで、導入してから約一年経ちます。それまで現状を正確に知るための頸部エコーIMT,MRIなどもやっていましたが、将来を予測する検査は有りませんでした。Lox-index®はこれまでになく何年か先のことがある程度予測できるという所が良かったのです。当クリニックは、場所がら多くの受診者が多忙な企業にお勤めの方で、仕事の合間に来られるためあまり時間が無いのです。この検査は、血液検査なので、検査時間も短くて済むため受診者にとっても大きなメリットがあります。
また、報告書もカラーで図字されているので、データが分かりやすいですね。
須磨先生）私の専門は心臓外科です。クリニックには私のライフワークである冠動脈バイパス手術を受けられた、狭心症や心筋梗塞の患者さんがたくさん来られます。このような虚血性心疾患はもちろん症状が悪化してからの手術というのも大事ではありますが、出来るだけ早めに発見して予防出来れば越したことはありません。
一方、これまで用いられているリスクファクター、具体的には糖尿病、高血圧、高脂血症というのは、何となく漠然としている印象があります。今まで5千人余りの手術をしましたが、そのうちのおよそ３分の１くらいの症例は、別にコレステロールも高くないし、糖尿病でもなければ、血圧も正常で肥満でもなかったのです。
Lox-index®という検査が登場して活用されているようなので、私のクリニックでも是非やってみたいと思ったのです。
石田先生）当院ではPET/CTを中心とした画像診断により、がん検診、脳ドックを行っています。しかし、受診者様からは「心臓検査もできれば三大疾病がカバーできるのに。」というリクエストがしばしばありました。実際に当クリニックでは受診者の年齢層が高いこともあって、冠動脈石灰化をはじめとした動脈硬化を呈する所見が多くみられていました。
しかしながら、心臓ドックを行うためには必要な機能や装備、マンパワーが不足しており、画像診断による心疾患へのアプローチを直ちに実現できる状況にありませんでした。
そんな時採血だけで検査ができるというLox-index®検査を知り、その簡便さに加えて、将来の発症リスクを予測するものであることから、現状を評価して早期発見を目的とする画像診断と併用することによって、より精度の高い健康管理が期待できるのではないかと考え導入いたしました
小林先生）まず、LOX-index® を導入する前は、頸動脈エコーとRLP-Cho（レムナント様リポ蛋白コレステロール）を併せて測定していました。しかし、なかなか臨床に結びつくようなデータが得られず、受診者への説明が十分にしにくく感じることがあり、その点を解決できるのではないかという期待です。
もう一点は、報告書です。非常にインパクトがあるため、視覚に訴えることで、自分が今どういう状態にあるのかを自覚してもらうために、とても良いきっかけになるという点です。
対象が、普段自覚症状がほとんど無く、症状が出たときには重症で手遅れになることも多い疾患ですから、自分が、精密検査や治療が必要な状態にあるのだということを自覚してもらうために、非常に有用だということが、今回の導入の理由です。
工藤先生）
脳外科の専門医として、患者様への介入時から、頸動脈エコーの結果やＩＭＴの肥厚による脳梗塞・心筋梗塞の発症の関係に重きを置いていた。それに合わせ、MRI、MC-funにて検査をし、その使用実感から、血液のドロドロやベタベタが脳梗塞・心筋梗塞の発症に非常に重要なリスク因子である事は分かっていた。
しかし従来の検査指標では、今日現在の脳梗塞・心筋梗塞の発症を起こす診断指標はあるが、将来の予測や10年後の予測は不可能であった。
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当院では、アンチエイジング医療・予防医療を提供しています。しかし、脳梗塞・心筋梗塞に代表される動脈硬化性疾患は予防可能な病気であるにも関わらず、患者様はなかなか積極的に予防に取り組むことが難しい。その大きな理由の一つとして、動脈硬化の進行過程ではわかりやすい症状が無いことが挙げられます。そのような中でLOX-index®は、動脈硬化の進行状態を目に見える形で数値化できることが、予防への動機づけに有用と考え、導入を決めました。
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遠藤先生）近年、予防医学が注目されてきている中で、LOX-index®により、動脈硬化の進行が血液検査から予測できるようになったということが非常に大きいです。また、LDLコレステロールと動脈硬化の相関が見受けられないケースがありますが、動脈硬化を進行させるいくつかの要素の中の脂質の部分で、LDLコレステロールよりもLOX-index®の方が優れているのではないかという期待もあります。さらに、生活習慣改善を指導するための動機付けにも役立つのではないかと思い、導入を決定しました。
林先生）遠藤先生の話に加え、当院は施設特性上MRI/MRA等の画像診断機器を置くことができない医療施設になるため、これまでは見ることができなかった脳梗塞に関する指標を、血液検査から数値で把握することができるようになったという点もあります。
当院は脳神経外科ですから、MRI検査はほとんどの患者様に行います。中には、脂質異常もなく、全くリスクがないにも関わらず、ラクナ梗塞がある方もいらっしゃいます。一般の血液検査では全く異常がない方でも、LOX-index®を調べることで、より厳密にリスク評価が可能となることに、大きな期待を持ち、導入を決定しました。
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